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病历质量评估总结
总结就是把一个时间段取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训进行一次全面系统的总结的书面材料，它在我们的学习、工作中起到呈上启下的作用，让我们一起认真地写一份总结吧。但是却发现不知道该写些什么，以下是小编整理的病历质量评估总结，欢迎阅读与收藏。
病历质量评估总结1
医教科、质控科于1月4日对全院第三季度所有出院归档病历及部分运行病历进行了全面的质量控制检查，现总结如下：
一、存在的主要问题
1、多发伤、病危病人、缺病情告知谈话记录。
2、缺大小便常规，入院后多日未解大便可以理解，但上尿管；小便可查。
3、会诊记录未单独书写。
4、上级医师查房记录过简。
5、缺病情告知谈话记录。
6、辅助检查发现其它科别阳性体征，没有请会诊。
7、中西医鉴别诊断均欠妥。
8、上级医师查房记录，指导意见欠明确。
9、部份长期医嘱、临时医嘱缺上级医师签字。
10、上级医师查房记录无治疗具体措施，内容千篇一律，无疗效分析，病程记录的体查不完整，对治疗无指导意义。
二、整改意见
1、加强会诊制度的执行力度；对各种异常检查结果，须及时作出处理。
2、注意主诉与现病史须相符，发现新的疾病应及时下补充诊断。
3、加强上级医师查房的内涵质量。
4、科室内应加强病历质量管理，质控员、质控组应认真负起责来。
5、加强中医辨证分析，注重细节，保持病历的严谨性、科学性。
6、加强电子病历的.管理，除及时打印外，注意语言通顺及标点符号的准确性，避免错字、漏字、多字。
7、加强病程记录的严谨性，以防医疗隐患。
病历质量评估总结2
医务科、病案室于12月28日对全院第四季度出院归档病历及局部运行病历进展了质量检查，病历书写合格率96.2%，无丙级病历。现总结如下：
一、存在的主要问题
1、病历首页不完整，漏填工程较多。
2、疾病诊断缺乏完整性。
3、上级医师或医师修改病历时只有签名，未注明修改日期。
4、医师漏字、笔误，且字迹潦草，签名不规。
5、治疗中改变的'药物、治疗式未进展说明。
6、化验单粘贴不整齐。
二、整改意见
1、按规定填全病历首页，保持病历的完整性。
2、加强中医药理疗知识培训，增强辨证论治能力。
3、医师签名应及时规，且字迹要端正。
4、格执行医院的制度，注重入院后常规工程的检查，以防医疗隐患。
5、格执行三级医师查房制度，上级医师要签名。
6、病历书写应与疾病诊断相符合。防错字、多字、少字等，防止纠纷
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